Epidural anestezi nedir ve ne zaman yapılır?

Epidural anestezi, ağrı darbelerini doğrudan beyne ileten sinir uçlarını bloke ederek çalışan bir ağrı kesici yöntemdir. Bazen epidural veya peridural anestezi, tamamen doğru olmayan anestezi olarak adlandırılır, çünkü anestezi, bilinci tamamen deaktive eder, anestezi uyuşturur ve kişi uyanıktır.

Çalışma prensibi ve metodoloji

Bu anestezi yönteminin bir sonucu olarak, sinir ucu tıkanır. Omurilik ve kökleri etrafı omurga boyunca epidural boşluk olan sert bir kabukla çevrilidir. Buna ilaveten, ilaç ağrı dürtüsünün herhangi bir şekilde geçişini engeller, bu da analjezi, yani ağrı kaybına yol açar.

Aynı zamanda, bir anestezi uzmanının kalitesizliği yaklaşımı olan bir hastada oluşabilecek komplikasyonları önlemek için epidural anestezi tekniği çok kesin bir şekilde gözlenmelidir.

Aşamaları

Anestezi için hasta hazırlığı

Hazırlık psikolojik ve tıbbi. Sonuncusu, tam bir kan sayımı, bir koagulogram, grup için bir test ve Rh faktörü, test için operasyon için gerekli olan aletlerin doktor tarafından hazırlanmasını içeren testlerin verilmesini içerir.

Bunlar şunları içerir:

• alkol çözeltileri;
• serum fizyolojik;
• delme için iğne;
• kateter;
• alçı;
• anestezik.

Hasta, omurga için uzman maksimum erişimi açacak olan istenen pozisyonu alır. Çoğu zaman, bunun için bacaklarını çeneye çekerek mümkün olduğunca yan yatırmanız gerekir. Daha sonra, delme işleminin yapılacağı cilt anestezi ile işlem görmüş, delinmiş (lokal anestezikler kullanılarak). Bu, kateterin girişini mümkün olduğu kadar rahat hale getirmenizi sağlar.

Hasta tamamen hazır olduğunda, doktor epidural boşluğa ulaşması gereken iğneyi delecek. İğneden ince bir silikon tüpe sahip bir kateter yerleştirilir. Daha sonra iğne çıkarılır ve kateter yapışkan bant ile sabitlenir. Şimdi ilacı uygulayabilirsiniz.

Bu yöntemin etkisi hemen gelmez, yaklaşık 20 dakika beklemeniz gerekir. Ameliyat sırasında hastanın nabzını, kalbin çalışmasını, ciğerlerini sürekli izlemeniz gerekir.

Bir hastada epidural anestezi sırasındaki duyumlar genellikle aşağıdaki gibidir: Vücudun alt kısmı uyuşur, duyarlılığı kaybolur. İlacın küçük bir dozu ile, bir kişi, hareket etme kabiliyetini korur, ancak her durumda bunu yapmak istenmez.

Epidural anestezi ne zaman yaparlar?

Bu tip anestezinin tıpta kullanımı aşağıdaki durumlarda yapılır:

• doğum;
• Ameliyat.

Kadın hastalığında:

• sezaryen sırasında;
• doğum sırasında emeği kolaylaştırmak;
• doğum sonrası ve ameliyat sonrası dikişlerin empoze edilmesi.

Ameliyatta:

• ek çıkarırken;
• rahim alındığında;
• fıtık onarımı ile;
• mesane üzerinde ameliyat sırasında, rektum;
• çeşitli ürolojik ameliyatları gerçekleştirirken;
• perine cerrahi müdahaleler sırasında;
• kardiyovasküler sistemde operasyon sırasında.

Genel olarak, bu yöntem, bir hastada genel anestezi kontrendike edildiğinde, örneğin yaş nedeniyle veya başka nedenlerden dolayı ameliyatta kullanılır.

Epidural anestezi, diğer yöntemler yardımcı olmazsa, ağrıyı hafifletmek için kullanılır. Örneğin:

1. Ameliyat sonrası ağrı ile. Bu durumda, uzman kateterden gelen ilacı bırakabilir.
2. Ciddi bir yaralanma sonrası ağrıyı hafifletmek için.
3. Sırt ağrısı ortadan kaldırmak için.
4. Uzuvları çıkardıktan sonra bir insanda meydana gelebilecek sözde hayalet ağrılarla.
5. Eklemlerde şiddetli ağrı var.
6. Kanser hastalarının tedavisinde ağrıyı hafifletmek.

Epidural anestezi için hangi ilaçlar kullanılır?

Epidural anestezi için çeşitli anestezikler kullanılabilir. Bunlar şunları içerir:

• novokain;
• clexane;
• marcaine;
• bupivakain;
• lidokain;
• Naropin;
• Dicain.

Hepsi maruz kalma süresinde, özelliklerinde ve kontrendikasyonlarında farklılık gösterir. En sık, doktor, bireysel özellikleri, test sonuçlarını göz önünde bulundurarak, belirli hastaya uyacak bir anestezi koyar.

Bu yöntemin avantajları ve dezavantajları

Epidural anestezinin avantajları:

1. Obstetrik sorunları hakkında konuşursak, asıl avantajı doğum sırasında bir kadının bilinçli kalacağı, doktor tavsiyelerini dinleyebileceği ve çocuğunu doğumdan hemen sonra görebilmesidir.
2. Tekniği bir bütün olarak konuşursak, kullanım aralığının tamamını yakalamak, anestezinin kalitesi ve süresi artılara bağlanabilir. Anestezi uzmanı ilacı beslemeyi bırakıp kateteri çıkarıncaya kadar sürer.

Ek olarak, anestezi için kullanılan bir dizi ilaç, karmaşık işlemleri gerçekleştirmek için gerekli olan kas gevşemesini teşvik eder. Bu, doktorun çalışmasını büyük ölçüde kolaylaştıracak ve vücut için yeterince zararlı olan genel anestezi kullanmayacaktır. Ek olarak, bu yöntemin kullanılması kalp ve kan damarlarının dengeli çalışmasını sağlar.

Dezavantajları da var:

1. Bununla birlikte, ilacın vücuda bir kateterden girdiğini hatırlamakta fayda vardır. Bu nedenle, anestezik ilacın doz aşımı riski göz ardı edilmez. Bu, basınçta, kramplarda ve depresyonda keskin bir düşüşe neden olabilir.
2. Yanlışlıkla, anestezik doktor subaraknoid boşluğa girebilir. Küçük dozların kullanılması hastanın durumunu etkilemeyecek, ancak uzun süreli epidural anestezi ile, böyle bir tıbbi hata kalp durması ve solunum yol açabilir.
3. Bir anestezi uzmanı bu işlemi gerçekleştirmek için eğitim ve becerilere sahip olmalıdır. Her tıp kurumu böyle bir uzman bulamaz.
4. İlaç enjekte edildikten sonra 100 üzerinden yaklaşık 10 vakada, hasta hala ağrı hissedecektir. Bu, anestezinin yeniden girmesine veya genel anestezi ihtiyacına neden olabilir.

Endikasyonları ve kontrendikasyonları

Sezaryen kullanım için endikasyonlar:

• kadınlarda yüksek ağrı eşiği;
• anormal doğum eylemi;
• erken doğum;
• çoğul gebelik.

Diğer durumlarda, ana endikasyon, örneğin yaşlı bir hasta için ameliyat yaparken veya genel anestezinin ciddi zarara neden olabileceği durumlarda genel anestezi kullanamama durumudur. Diğer bir gösterge yüksek tansiyondur.

Prosedür bu gibi koşullarda gerçekleştirilirse, inflamasyonun ciddi sonuçlara neden olacak şekilde vücudun bu bölgelerine vurmak için enfeksiyonun yeterince yayılma riski vardır.

Diğer kontrendikasyonlar şunlardır:

1. Akut bulaşıcı patoloji veya kronik hastalıkların alevlenmesi.
2. İşlem için gerekli ekipmanın tıbbi kurumda olmaması. Örneğin, akciğerlerin yapay ventilasyonu için bir aparat yokluğunda.
3. Çeşitli komplikasyonların ortaya çıkması ile.
4. Kontrendikasyonlar olarak da adlandırılan, delinme sırasında, düşük kan pıhtılaşması, düşük trombosit sayısı, yüksek beyaz kan hücresi sayımı vb. İle meydana gelen şiddetli kanama riskidir.
5. Omurganın bazı patolojileri, örneğin, intervertebral herni, osteokondroz, ve buna şiddetli ağrı eşlik eder.
6. Kalbin aritmi.
7. Düşük tansiyon Bu durumda, kan basıncı önemli ölçüde düşme eğilimindedir.

Epidural anestezi sonrası iyileşme

İlacın bırakılmasından sonra uzuvlardaki hassasiyet iki ila üç saat içinde geri döner. Aynı zamanda uygulanan ilacın dozajına da bağlıdır. Uzmanlara göre, anestezi sonrası hasta en az 24 saat boyunca yatay konumda olmalıdır.

Bu prosedürün sık görülen bir komplikasyonu olan baş ağrısı durumunda da yatak istirahati gereklidir. Bir gün sonra hasta çoktan kalkabilir.

Verimsizlik nedenleri ve olası komplikasyonlar

Bir epidural abluka ile başarı bir dizi faktöre bağlıdır. Düşük bir analjezi seviyesi, ilacın küçük bir dozu, operasyonun erken başlangıcı ve bireysel hasta özellikleri ile ilişkilendirilebilir. Bazı durumlarda, etki, kateterin hareketinin medyan çizgisindeki sapmasından dolayı ortaya çıkmayabilir. Bu durumda, anestezi ya tek taraflı ya da çok zayıf olacaktır. Bu durumda, hasta anestezinin yetersiz olduğu tarafa doğru döndürülmeli ve ilaç tekrar kullanılmalıdır.

Alt ekstremitelerdeki operasyon sırasında, omuriliğin büyüklüğü nedeniyle alt omuriliğin yetersiz bir şekilde tıkanması mümkündür. Bu dezavantajı ortadan kaldırmak için, ilacın ilk dozunu oturma pozisyonuna girmeli veya anestezik eklemelisiniz. Dura mater delindiğinde, özel bir kateter kullanmak mümkündür. Bazı durumlarda, doktorlar bir epidural ponksiyonu yeniden yaparlar.

Anestezinin tehlikeli fakat oldukça nadir bir sonucu subdural boşluğun kateterizasyonudur. Bu durumda, beyin omurilik sıvısı akmaz, çünkü komplikasyonları fark etmek oldukça zordur. Sonuçlar şunları içerir:

• yüksek tek taraflı abluka;
• motor işlevini korurken hassasiyet kaybı.

Hataların ve zayıf anestezinin nedeni, bağların yumuşaklığı nedeniyle yanlış bir direnç kaybı hissi olabilir. Bu, özellikle genç yaştaki kişilerde, ligamanların kistik dejenerasyonuna sahip hastalarda belirgindir.

Epidural anestezi, komplikasyonların nadir olduğu anestezi için oldukça güvenli bir seçenektir.

Sonuçlar arasında:

• yetersiz analjezi veya vakaların yaklaşık% 5'inde tam yokluk;
• hematom oluşumu koagülasyon bozukluğu olan hastalarda daha sık görülür;
• anesteziklerin toksik etkileri;
• dura mater hasarı;
• hipotansiyon;
• solunum depresyonu;
• mide bulantısı, kaşıntı ve kusma.

Bazı hastalar işlem sonrası baş ağrısından şikayet ediyor. Beyin omurilik sıvısının epidural bölgeye girmesi neden olabilir. Baş ağrısı uzun, yoğun olabilir, ancak genellikle birkaç saat içinde kaybolur.

Doğum sırasında epidural anestezi özellikleri

Anestezi giderek dünya çapında obstetriklerde kullanılmaktadır. Birçok ülkede, bir kadın epidural anestezi kullanan doğal doğumun mümkün olduğunca ağrısız ve rahat olacağı açıktır. Bu tip anestezi aşağıdaki durumlarda kullanılır:

• doğum ikizlerinde;
• ağır gebelikte;
• koordineli emekle;
• obstetrik forseps kullanırken;
• diyabet, hipertansiyon, karaciğer ve böbrek hastalığı gibi ciddi eşlik eden hastalıkların varlığında.

Herhangi bir doğum, yukarıda belirtilen sebepler olmasa bile, bu tip anesteziyi yapmak için bir neden olabilir. Ana şey kontrendikasyonların olmamasıdır. Ayrıca, kadın anestezi kullanımı için yazılı onay vermelidir.

Doğum sırasındaki anestezi sırasında, epidural boşluk üçüncü ve dördüncü bel omurları arasında bir seviyede delinir. Anestezi, rahim ağzının en az 5 cm açıldığı bir zamanda başlar.En doğumun ilk evresinde 12 ml'ye kadar en sık kullanılan lidokain kullanılır. Bebeğin doğumunun başlangıcında aynı miktarda girin. Ayrıca sezaryen bölümünde epidural anestezi uygulanmaktadır. Günümüzde bu işlem, işlem süresi nedeniyle (insizyonlar nedeniyle) bir saatten fazla sürebilir, torasik omurganın 4. seviyesindeki yüksek bir ablukayı içerir.

Düşük anestezik uygulama anestezi sırasında kusma, ağrı ve bulantı neden olabilir. Eğer epidural anestezi genel anestezi ile desteklenirse, önce abluka yapılır, etkinlik değerlendirilir, sonra genel anestezi kullanılır. Epidural anestezinin obstetrikteki avantajları, yüksek etkinliği, cihazın uygun şekilde seçilmesi şartıyla, çocuk için minimum olumsuz sonuç ve dozajıdır.

Avantajları ayrıca annenin rahatlığını ve huzurunu da içerebilir. Sezaryen için şüphesiz anestezi artı doğum sırasında annenin varlığıdır, çünkü kadın bilinçli kalır. Ancak, bazı olumsuz sonuçlar doğurabilir. Örneğin, sık sık bacaklarda bir ağırlık hissi vardır, anemi, ilacın bitiminden sonra geçer. Bir titreme görünebilir, sağlık için tehlike oluşturmaz, ancak bazı rahatsızlıklara neden olur. Kısa süreli hipotansiyon da mümkündür. Nadir görülen komplikasyonlar arasında alerji, solunum yetmezliği, kan damarlarına giren anestezikler, sinir hasarı sayılabilir.

Anesteziden sonraki iki gün içinde bir kadın baş ağrısı yaşayabilir. Ayrıca, bazı hastalar sırt ağrısı şikayetçi. Bu rahatsızlıklar genellikle müdahaleden sonraki 2-3 gün içinde kaybolur. Epidural anestezi, büyük tıp merkezlerinde ve belediye hastanelerinde başarıyla kullanılan modern anestezi yöntemlerine bağlanabilir.

Başarılı davranışta bulunmanın temel koşulu, bu tür operasyonların yürütülmesinde yeterli bilgi ve beceriye sahip olan anestezistin tecrübesidir. Dozu dikkatlice hesaplamanız, doğru ilacı seçmeniz gerekir - bu durumda ağrı, operasyonel strese karşı güvenilir koruma sağlar. Ve bu müdahaleden sonra iyileşme, genel anesteziden çok daha kısa ve daha kolay bir düzendir.

yorumlar

Videoyu izle: Spinal anestezi nasıl yapılır ve epidural anesteziye göre avantajı nedir? (Mayıs Ayı 2024).