Pankreas nekrozunun nedenleri ve belirtileri

Pankreas nekrozu veya pankreas nekrozu, karın organlarının nadir görülen hastalıklarından biridir. Vakaların% 70'inde hastalık genç insanlarda teşhis edilir. Ayrı bir patoloji veya akut pankreatitin bir komplikasyonu olabilir. Pankreasın yok edilmesinden sonra hayatta kalma şansı küçüktür, zamanında tedavi ile bile% 30 ila% 60 arasındadır. Toplam nekroz durumunda, şans sıfırdır.

Pankreatonekroz ve çeşitleri

Pankreas nekrozu, hücre ölümünün enflamatuar sürecin gelişmesinin bir sonucu olarak meydana geldiği pankreas hastalığıdır. Sonuç olarak, bez yok edilir, eksikliği gelişir.

Pankreas nekrozu genellikle akut pankreatitin bir komplikasyonu değil, karmaşık bir seyir ve hızlı progresyon ile karakterize olan evrelerinden biridir.

türleri

Bu patoloji aşağıdaki parametrelerle sınıflandırılır:

1. Yok edici sürecin yaygınlığına bağlı olarak, nekroz: sınırlı, yaygın, subtotal (bezin çoğu etkilenir), toplam (bez tamamen zarar görür).
2. Enfeksiyonların varlığı ile: steril, enfekte. Steril nekroz aşağıdaki formlara ayrılır: adipoz (çok yavaş tezahür eder ve ilk birkaç günde tedavi için pozitif bir prognoz vardır) ve hemorajik pankreas nekrozuna (çok hızlı ilerleyen iç kanamaya eşlik edebilir).
3. Elbette bağlı olarak: ilerici, abortif.

Gelişimin ana nedenleri

Üç ana faktör bu patolojinin gelişimine katkıda bulunur.

Bunlardan ilki - beslenme, nekrozun en yaygın nedeni olarak kabul edilir. Vücutta, önemli miktarda alkol veya fazla miktarda yağlı yiyecek tüketilmesi nedeniyle yıkıcı süreçler tetiklenir. İkincisi engelleyici olanı. Bu durumda, iç kanal basıncında bir artışa, kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğine, bez enzimlerinin aktivasyonuna neden olan, bez kanalının tıkanması vardır - tüm bunlar sadece organı tahrip eder.

Üçüncü faktör geri akış olarak adlandırılır: safranın duodenumdan pankreas içine geri akışı gerçekleştirilir. Bu, proliferasyonları aktive eder ve bazı enzimatik reaksiyonları tetikler. Bu durumda nekrozun nedenleri postoperatif komplikasyonlar, karın yaralanmaları, endoskopik prosedürler, vasküler vaskülit, sfinkter bozukluğu, gıda zehirlenmesidir.

Bu patoloji herhangi bir kişide ortaya çıkabilir, ancak bir risk grubu vardır - bu hastalığı geliştirme olasılığı yüksek olan insan kategorileri. Bunlar, hastaları içerir:

• kronik alkolizm;
• safra taşı hastalığı;
• karaciğer patolojileri ve pankreas hastalıkları;
• gastrointestinal hastalıklar;
• sindirim sisteminin konjenital anomalileri.

Hastalık gelişimi mekanizması

Patoloji gelişim mekanizmasının temeli, bezin yerel koruyucu kuvvetlerinin düzensizliğinde yatmaktadır. Nekroz gelişimi üç aşamada gerçekleşir.

İlk aşama

Etiyolojik faktörlerin bir sonucu olarak, pankreasın dış salgılanması artar, kanallar gerilir ve pankreas sularının çıkışı bozulur. Artmış intraductal basınç sonucu organın parankimi şişer, bezin küçük alanları tahrip olur ve proteolitik enzimlerin etkisi artar. Bütün bunlar, bezde büyük hasara yol açar. Böylece organlar kendilerini sindirmeye başlar. Lipaz aktive edildiğinde, vasküler duvarların imhası meydana gelir.

Doku ve enzimlerin toksinleri veya parçalanma ürünleri kan damarı duvarlarının tahrip olması nedeniyle kan akışına girer ve tüm organlar üzerinde toksik bir etkiye sahiptir.

Karaciğer, böbrekler, kalp ve beyin etkilenir. Herhangi bir klinik-anatomik patoloji formunun gelişimi, lipaz veya elastaz aktivitesinin baskınlığına bağlıdır. Lipaz daha aktifse, bezin yağ dokusu çökmeye başlar, sonra omentum, periton ve iç organların nekrotizan bölgeleri çökmeye başlar. Bu nekroz formuna yağ denir.

Mikro dolaşım bozukluğunun hüküm sürdüğü durumlarda, hızlı ödemlere neden olan vasküler spazmlar meydana gelir. Birkaç saat içinde damarların duvarları genişler ve organların organlarında kan akışı yavaşlar. Bu tür işlemler kan pıhtılarını arttırır ve daha sonra iskemik nekrozun ortaya çıkmasına neden olur. Elastazın artan etkisi, bezin vasküler duvarlarının ve daha sonra diğer organların tahrip olmasına yol açar.

Sonuç olarak, demir kanla ıslatılır ve iç organlarda kanamalar oluşur ve karın boşluğunda efüzyon görülebilir. Bu patolojiye hemorajik nekroz denir.

İkinci aşama

Pankreasta ve iç organlarda apse oluşur.

Üçüncü aşama

Pankreas ve retroperitoneal dokuda cüruflu süreçler gelişir.

Patolojinin ana belirtileri

Pankreasın nekrozunun belirgin bir klinik tablo var. Bu nedenle, bu patolojinin diğer hastalıklarla karıştırılması zordur.

Acı

Bu hastalığın ana semptomu. Ağrı karın, omuz, sırt, kasık vermek için sol yarısında ortaya çıkabilir. Genellikle hasta ağrının tam yerini tanımlayamaz, aynı zamanda zona da denir. Ağrı sendromunun yoğunluğu farklıdır, patolojinin ciddiyetine bağlıdır.

Yıkıcı süreç ilerledikçe, ağrı daha az belirginleşir. Bu sinir uçlarının ölümüne bağlıdır. Ağrıyı azaltmak ve intoksikasyonun varlığı kötü prognostik belirtilerdir. Ağrı, dizler bükülmüş olarak yan tarafta biraz durur. Bu nedenle, bu tür patolojisi olan hastalar rahatsızlığı azaltmak için sıklıkla açıklanan pozisyonu alırlar.

Mide bulantısı ve kusma

Ağrının başlamasından hemen sonra, sınırlandırılmamış kusma başlayabilir. Ve yemekle ilgili değildir, rahatlama getirmez. Safra ve kan pıhtıları genellikle kusmunda bulunur.

Dehidrasyon belirtileri

Sık kusma susuz kalmaya neden olur. Sonuç olarak, cilt ve mukoza zarları çok kuru hale gelir, dil üzerinde beyaz izler çıkar, idrar çıkışı olmadığında anüri gelişebilir. Hasta bir kişi sürekli susuzluk ve ağız kuruluğu yaşar.

Gaz ve şişkinlik

Pankreas sindirim sisteminde yer almadığından, çürüme süreçleri bağırsakta artmaya başlar. Bu artmış şişkinlik, şişkinlik, gaz tutma neden olur.

Zehirlenme belirtileri

Bunlar şunları içerir:

1. Toksemi. Kanda dolaşan bakteri toksinleri vücudun sarhoş olmasına neden olur. Bu bağlamda, sıcaklık 38 dereceye kadar yükselebilir, genel bir zayıflık, hızlı kalp atışı, nefes alma, nefes darlığı var, basınçta bir düşüş var. Toksinlerin beyindeki etkisi ensefalopatiye neden olabilir. Sonuç olarak, hastanın bilinci karıştı, devlet heyecanlandı ya da tersine engellendi. Şiddetli toksemide koma gelişebilir.
2. Hiperemi. Toksemi sırasında, pankreas, vazoaktif maddeleri kana bırakır, kan damarlarını genişletirler. Bu derinin kızarıklığı ile kendini gösterir. Daha sonraki zehirlenme gelişmesiyle cilt solgunlaşır, toprak veya ikterik bir renk kazanır, yanlarda, arkada soğuklaşır, göbek alanındaki kalçalar iç hematom ve kanamalar nedeniyle mavi-mor lekeler oluşturabilir.
3. İç kanama. Artan elastaz nedeniyle kan damarları tahrip edilir, karın boşluğunda hemorajik efüzyonlar oluşur.
4. Periton tahrişi belirtileri. Tokseminin aşamaları, tedavinin yoğunluğuna bakılmaksızın semptomlardaki artışla karakterize edilen yaklaşık bir hafta sürer. Bir sonraki aşama irin oluşumu. İnflamasyon nedeniyle pankreasın büyüklüğü artar, midede pürülan sızma oluşur. Pankreas alanında, cilt çok hassas hale gelir, çoklu organ yetmezliği gelişebilir.

Muhtemel komplikasyonlar

Pankreas nekrozunun komplikasyonları:

• peritonit;
• karın boşluğunun apsesi;
• enzim eksikliği;
• bir mide veya bağırsak ülseri;
• fistüller;
• ağrı şoku;
• bulaşıcı toksik şok;
• pankreasta süpürasyon;
• mide saldırıları;
• portal ven trombozu.

tanılama

Nekroz tanısı anamnez ve karakteristik şikayetler, hastanın muayenesi ve ek muayeneler temelinde konulabilir. Laboratuvar tanısı tam kan sayımı içerir. Dehidrasyon nedeniyle hematokrit, ESR, lökositler, amilazlar, kanda idrar, idrar, kanda şeker ve kalsitonin artar, bu da ciddi iltihaplanma veya enfeksiyonu gösterir. C-reaktif proteininde bir artış ve karaciğer enzimlerinde bir artış da gözlenir.

Aletli teşhis şunları içerir:

1. Pankreasın ultrasonu, safra yolları. Bu patolojiyle safra yollarında kıvrımlar görülür, demir yükselir, organların heterojen bir yapısı gözlenir, karın boşluğunda sıvı bulunur, nekroz ve kist cepleri vardır.
2. Bilgisayarlı tomografi ayrıca genişlemiş bir bez, nekroz odakları, karın boşluğunda efüzyon gösterir.

Ayrıca karın röntgeni, MRG, sıvı oluşumlarının delinmesi, ardından bakteri materyali, olası mikroorganizmaların tanımlanması ve antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi, retrograd tanısal laparoskopi yapıldı.

Tedavi nasıl?

Teşhisten sonra derhal tedavi başlamalıdır. Hastaların, karmaşık tedavinin yapıldığı hastanedeki cerrahi departmanında, ortaya çıkan süreçleri bastırmayı, semptomları ortadan kaldırmayı ve cerahatli komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlayan olarak hastaneye yatırılması gerekir. Ne kadar erken ve aktif olarak tedavi başlarsa iyileşme şansı o kadar artar. Tedavi konservatif veya cerrahi yöntemlerle yapılabilir.

Konservatif tedavi

Tam dinlenme, yatak istirahati ve terapötik oruç içerir. Bu süre zarfında, hastanın herhangi bir fiziksel aktivite ve yemek yasaktır. Yiyecekler 5-7 gün boyunca parenteraldir.

Ağrı kesici

Sfinkterin ağrısının ve gevşemesinin giderilmesi için antispazmodik ilaçlar parenteral olarak, örneğin No-silo, Platyfillin ve ayrıca narkotik olmayan analjezikler, örneğin Baralgin veya Analgin. Ek olarak, bölgesel bir Novocain ablukası kabul edilebilir. Ciddi ağrılar için, morfin hariç narkotik ilaçların uygulanmasına izin verilir.

Pankreas ve mide salgısını bloke etme

Midenin salgılayıcı aktivitesini azaltmak için, anti-enzim ajanları damardan, örneğin Gordox'a uygulanır. Gastrik sekresyonun baskılanması antikolinerjiklerin, örneğin Atropin'in kullanımıyla ve ayrıca mideyi özel bir solüsyonla yıkayarak sağlanır. Ayrıca, gastrik sekresyon Omeprazol ve diğer proton pompası inhibitörlerinin azaltılmasına da yardımcı olacaktır.

Eşlik eden kolelitiyazisin yokluğunda safra kanallarını boşaltmak için kolineretik ilaçlar verilir. Ayrıca, lokal hipotermi, yani mideye üşütmek için de gereklidir. Bu sadece pankreas salgısını azaltmaya yardımcı olmaz, aynı zamanda ağrıyı da azaltır.

antibiyotikler

Antibakteriyel ilaçlar, aseptik nekroz durumunda profilaktik amaçlar için, patojenik mikroflorayı baskılamak ve pankreas enfeksiyonu için reçete edilir. Antibiyotiklerde sefalosparinler, örneğin, florokinolonlar ve metronidazol kullanan Cefepime kullanılır.

İnfüzyon tedavisi

Toksinlerin kanını ve agresif pankreas enzimlerini temizlemek için, infüzyon tedavisi verilir. Sıvının hacmini doldurmak ve kanın reolojik özelliklerini geliştirmek için, kolloidler, örneğin, Albumin, damar içine enjekte edilir. Kusmanın önlenmesi için, Intramus intramüsküler olarak enjekte edilir.

İnfüzyon terapisi genellikle ödemi azaltmak ve zorla diürez sağlamak için furosemid gibi diüretik ilaçlarla birlikte verilir.

detoksikasyonu

Ekstrakorporeal yöntemler detoksifikasyon için kullanılır: plazmaferez, hemosorpsiyon, hemofiltrasyon. Hipotalamusun hormonu mutlaka damardan enjekte edilir - mide suyunun salgılanmasını bastırır, endokrin fonksiyonları. Ayrıca, bu araç iç kanamaların önlenmesine yardımcı olan iç organlardaki kan akışını azaltır.

Cerrahi tedavi

Çoğu durumda, bu patolojinin gelişimi operasyonu gösterir. Ameliyatın amacı, pankreas sularının hareketini belirlemek, nekrotik odakları kaldırmak, karın boşluğunun drenajını yapmak, kanamayı durdurmaktır.

Akut patoloji sırasında hastanın durumu dengelenene kadar cerrahi birkaç gün ertelenebilir. Ancak aynı zamanda, nekroz, pürülan peritonit durumunda acil cerrahi tedavi endikedir. Bezin enfekte olmuş bir yıkıcı lezyonu varlığında, doktorlar laparoskopik ameliyatı tercih ederler - karın boşluğuna geniş erişim sağlarlar.

Genellikle düzenlenen etkinlikler sırasında uzmanlar dalak, safra kesesi gibi bitişik organları çıkarmak zorundadır. Bazı durumlarda, pankreasın devam eden imhası nedeniyle yeniden ameliyat gerekir. Radikal cerrahi tedavi nekrotik kitlelerin, bir organın veya organın bölümlerinin tamamen uzaklaştırılmasını içerir.

Nekroz durumunda, laparoskopik reorganizasyon, abdominal boşluğun drenajı gibi minimal invaziv ameliyatların yapılması önerilir.

Rehabilitasyon özellikleri

Ameliyattan sonra hastanın sakatlığı 3-4 ay veya daha fazla sürebilir. Postoperatif dönemde hastanın iyileşmesi bakım ve rehabilitasyon önlemlerine bağlıdır. İlk üç günde, ameliyat edilen hasta, uzmanların basıncı, elektrolit seviyelerini, şeker, demrit, idrar değerlerini izlediği yoğun bakım ünitesinde olmalıdır.

İstikrarlı bir durumla hasta genel cerrahi koğuşa transfer edilir. İlk iki gün terapötik oruç gösterir. Operasyondan üç gün sonra koruyucu bir diyet yapılabilir:

• şekersiz çay;
• sebze suyunda kıyılmış sıvı çorbalar;
• su üzerinde karabuğday ve pirinç lapası;
• protein omleti;
• süzme peynir;
• tereyağı;
• Geceleri bir bardak yoğurt veya bal ile ılık su içebilirsiniz.

Operasyondan sonraki ilk 10 günde, tüm yemekler buharda pişirilir, daha sonra yağsız et ve balık az miktarda kaynatılır ve diyete eklenebilir. Hastaneden deşarj yaklaşık bir buçuk ila iki ay sürer.

Ev tedavisi

Taburcu olduktan sonraki ilk birkaç günde hastaya yatak istirahati önerilir. Zorunlu diyet, öğleden sonra kestirmek zorunludur. 2 hafta sonra, süresi yavaş yavaş arttırılabilen küçük dış mekan yürüyüşlerine izin verilir.

Rehabilitasyon döneminde fazla çalışmamak çok önemlidir. Okumak, TV izlemek, küçük ev işleri hasta kendini hasta hissetmeye başlar başlamaz durmalıdır.

Rehabilitasyon faaliyetleri şunları içerir:

• kan şekerinin düzenlenmesi için insülin içeren ilaçlar alınması;
• gıdanın asimilasyonu için multienzim preparatları;
• Fizyoterapi ve fizyoterapi.

Ameliyat sonrası beslenmenin özellikleri

Pankreas nekrozu için diyet için birkaç öneri vardır:

• öğünler küçük porsiyonlar halinde günde yaklaşık 6 kez kesirli olmalıdır;
• aynı anda yiyecek almak arzu edilir;
• sigara ve alkolü tamamen ortadan kaldırmak gerekir;
• bulaşıklar oda sıcaklığında olmalıdır;
• yiyeceklerin öğütülmesi arzu edilir;
• bulaşıklar buğulanabilir, haşlanabilir veya kaynatılabilir.

Yasaklı ürünler şunlardır:

• taze ekmek;
• inci arpa;
• mısır ezmesi;
• fasulye;
• mercimek;
• yağlı etler ve balıklar;
• kahve, çikolata, güçlü çay;
• konserve yiyecekler, füme etler, sosisler;
• turşu ve turşu;
• mantar ve mantar suyu;
• et veya balık suyu;
• beyaz lahana;
• ekşi veya baharatlı sebzeler;
• domuz yağı, margarin, hayvansal yağlar;
• tam yağlı süt ve yağlı süt ürünleri;
• yumurta;
• üzüm, hurma, incir

Tüketebilirsiniz:

• az yağlı peynir;
• sebze çorbaları;
• su ya da sütlü su karışımı üzerine püresi;
• haşlanmış makarna;
• yağsız balık ve et;
• haşlanmış sebzeler;
• tereyağı;
• tuzlu kuru bisküvi;
• seyreltilmiş taze meyve suları.

Tahminler neler?

Bu patolojiyle prognoz şüphelidir ve birçok faktöre bağlıdır: tedavinin ne kadar çabuk başladığı, hastanın yaşı, patolojinin şekli, eşlik eden hastalıkların varlığı, tıbbi önerilere uyum, cerrahi müdahalenin kapsamı.

Yıkıcı bir pankreatit şekli olan hastaların% 25'inde diyabet gelişebilir. Psödokistler sıklıkla oluşur, kronik pankreatit oluşabilir ve pankreas fistülleri ortaya çıkar. Bu patolojide ölüm oranı çok yüksektir - septik nekroz durumunda,% 40'a kadar, enfekte olmuş -% 60'tır.

Videoyu izle: Pankreas nedir ne ise yarar? (Mayıs Ayı 2024).